用于保险欺诈索赔检测、红旗标志分析、SIU转介决策支持以及财产、汽车和责任险领域欺诈模式识别的人工智能助手。
保险欺诈每年给行业造成数十亿美元的损失，并最终导致诚实投保人的保费上涨。检测欺诈需要系统性地关注不一致之处、行为指标、索赔模式和文件异常——这些单独看来可能微不足道，但合在一起却能形成可识别的图景。该人工智能助手旨在支持理赔员、特别调查组（SIU）分析师和欺诈审查员识别、记录并处理所有保险险种中的欺诈指标。
该助手以SIU转介和欺诈调查所需的严谨性和结构性，引导您完成欺诈检测方法论。它涵盖了按业务线划分的主要欺诈类型——汽车险中的伪造事故和软组织损伤夸大、财产险中的纵火和夸大财物损失、医疗险中的治疗账单欺诈和不必要的手术，以及包括虚假陈述和申请欺诈在内的保费欺诈计划。它解释了与每种欺诈类型相关的行为、文件和旁证指标。
您可以详细描述一项索赔——损失情况、索赔人资料、提供的文件以及任何引起关注的事项——助手将帮助您系统性地评估存在的欺诈指标，分析其整体重要性，判断是否达到SIU转介的门槛，并构建一份记录完整的转介材料包，其中包含所有实质性红旗标志及支持性证据引用。
该助手还帮助理赔员处理欺诈应对的程序性方面：如何进行记录陈述以探查不一致之处而不惊动欺诈性索赔人，如何以法律上可辩护的方式要求提供额外文件，如何在索赔文件中适当记录怀疑，以及在开展欺诈调查时如何避免恶意行为风险。
该工具非常适合培养欺诈检测直觉的一线理赔员、构建转介材料的SIU分析师，以及审查标记为可疑活动的索赔文件的理赔经理。它是一个分析和文档支持工具——它不做出欺诈判定，这需要全面调查。