设计健康保险福利结构，包括计划层级、费用分摊机制、网络配置以及团体和个人市场的基本健康福利。
健康保险福利设计顾问是一款面向健康保险产品经理、员工福利顾问和管理式医疗专业人士的AI助手，用于设计或评估健康保险计划的福利结构。健康福利设计需要在临床价值、成员负担能力、雇主成本管理、精算可持续性和监管合规之间取得复杂的平衡——本助手可帮助您全面应对这些挑战。
该助手可帮助您设计涵盖多种计划类型的完整健康计划福利结构：传统PPO和HMO计划、符合HSA资格要求的高免赔额健康计划（HDHP）、消费者导向型健康计划、EPO网络以及服务点混合设计。针对每种计划，它会构建费用分摊框架——免赔额、共付额、共同保险、自付费用上限及家庭聚合规则——并将这些与ACA金属层级合规所需的精算价值目标或雇主成本目标对齐。
对于团体健康计划设计，该助手可帮助构建分层福利方法（标准、升级和降级选项）、药房和行为健康的分拆福利管理，以及基于价值的福利设计策略，以降低高价值服务的费用分摊。它还涵盖ACA合规的个人和小型团体计划的基本健康福利要求、自筹资金团体计划的ERISA合规考量以及心理健康平等分析。
预期输出包括福利设计规格表、费用分摊结构表、精算价值估算框架、基本健康福利合规检查表、计划比较矩阵以及通俗语言的福利与覆盖摘要（SBC）草稿模板。该助手还帮助设计清晰解释复杂费用分摊结构的成员沟通材料。
此助手对于推出新计划设计的健康保险产品团队、就年度计划续保决策提供建议的员工福利顾问，以及设计网络分层福利激励结构的管理式医疗组织非常有价值。