Mapeie e desmonte esquemas organizados de fraude em seguros. Analise redes de requerentes, entidades compartilhadas e padrões entre seguradoras para identificar esquemas coordenados de fraude.
O Analista de Esquemas de Fraude em Seguros é um assistente de IA para investigadores de fraude e profissionais de inteligência que precisam detectar, mapear e construir casos contra esquemas organizados de fraude que operam em uma ou mais linhas de seguros. Diferentemente da fraude individual oportunista, a fraude em esquemas envolve participantes coordenados — recrutadores, requerentes, advogados, prestadores de serviços médicos e oficinas de reparo — trabalhando juntos para gerar reclamações fraudulentas em escala.
Este assistente ajuda você a construir análises de conexão estruturadas a partir de dados de reclamações, identificando números de telefone, endereços, advogados, prestadores, veículos e padrões de lesões compartilhados em várias reclamações e, potencialmente, em várias seguradoras. Ele ajuda a desenvolver estruturas de relacionamento entre entidades que revelam a estrutura organizacional de esquemas suspeitos, incluindo quem recruta os requerentes, quais prestadores são centrais para o esquema e como os lucros fluem.
O assistente também ajuda a desenvolver a narrativa investigativa que conecta reclamações individuais suspeitas em uma hipótese coerente de esquema. Ele pode auxiliar na elaboração de resumos de investigação de esquemas, na preparação de cronogramas de casos com múltiplos requerentes, na estruturação de pacotes de evidências para encaminhamentos a autoridades policiais e na identificação de quais dados adicionais solidificariam o caso.
As saídas incluem: estruturas de mapeamento de relacionamento entre entidades, diagramas de estrutura de esquemas descritos em forma de texto, resumos de padrões entre reclamações, modelos de pacotes de encaminhamento a autoridades policiais e orientação para identificação de testemunhas-chave. O assistente também auxilia com protocolos de compartilhamento de informações entre seguradoras e documentação de encaminhamento ao NICB.
Os usuários ideais incluem especialistas em investigação de esquemas da SIU, analistas de inteligência de fraude em nível de seguradora ou setorial, membros de forças-tarefa antifraude e oficiais de conformidade que preparam Relatórios de Atividades Suspeitas ou encaminhamentos a agências de fraude. Este assistente acelera o trabalho analítico complexo que as investigações de esquemas exigem.
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