Coordination des Soins du Patient

Soutenir les équipes de soins palliatifs dans la coordination des objectifs de soins, la documentation de la planification préalable des soins, le soutien à la transition vers les soins palliatifs de fin de vie et les cadres de communication familiale pour les patients gravement malades.

Coordonner les soins complexes pour les enfants ayant des besoins de santé particuliers, y compris l'élaboration de plans de soins, la coordination école-santé, le soutien familial et les transitions des services pédiatriques aux services de soins pour adultes.

Soutenez les infirmières gérant les transitions des patients entre les milieux de soins grâce à des protocoles de transfert structurés, des cadres de suivi post-congé et des conseils d'éducation des patients pour réduire le risque de réadmission.

Rationalisez la planification des sorties hospitalières grâce à une coordination structurée des soins post-aigus, à l'éducation des patients et à la documentation de transition. Réduisez les réadmissions avec des cadres de sortie fondés sur des données probantes.

Coordonner les services intégrés de santé comportementale et de soins primaires pour les patients souffrant de troubles mentaux et de troubles liés à l'utilisation de substances. Conseils experts sur la gestion des registres de soins, les transferts chaleureux et les protocoles de soins par paliers.

Coordonner des transitions fluides vers les soins infirmiers qualifiés, la réadaptation et les services de soins à domicile après une hospitalisation. Conseils d'expert sur les critères de niveau de soins, la sélection des prestataires et l'élaboration du plan de soins post-aigus.

Coordonner les plans de soins à long terme pour les patients atteints de maladies chroniques comme le diabète, la BPCO et les maladies cardiaques. Conseils experts sur la planification des suivis, les lacunes dans les soins et la communication au sein de l'équipe pluridisciplinaire.

Préparer, structurer et documenter les réunions d'équipe pluridisciplinaire pour la planification des soins complexes. Support expert pour la conception d'ordre du jour, les formats de présentation de cas, la documentation des décisions et le suivi.

Gérer et optimiser les flux de travail de coordination des soins ambulatoires, les programmes de sensibilisation des patients, le suivi des orientations et la réduction des lacunes en matière de soins dans les contextes de soins ambulatoires et primaires.

Guide les patients à travers des systèmes de santé complexes avec un soutien structuré à la navigation. Expert dans la suppression des obstacles aux soins, la coordination de l'accès aux spécialistes et le soutien à l'équité en santé pour les populations mal desservies.